無題曲

AMH的新知分享...博元提供

早期的AMH數據~~~

經過，這兩年廣泛運用後，博元作了更新的統計

女人的"年齡"是無法逃避的宿命,，年齡大;會讓生育力減少，

增加胎兒染色體異常的比率，這就是為什麼34歲以上的孕婦会被建議做羊水穿刺，

女人生育力大致可以分成紅、黃、綠燈，

34歲以前:是〝綠燈〞，

34歲到37歲半:是〝黃燈〞，

37歲半以後:恐怕就是〝紅燈了〞！

但是有些少數女人偏偏年紀輕，卵巢功能變的很老化，甚至有所謂的卵巢早衰(POF)，

因此我們博元婦產科不孕症試管嬰兒中做了研究，:

發現針對試管嬰兒病人的AMH 抽血值高低在表現於

(1)打排卵針反應、(2)取卵數目、(3)胚胎數目也可以分成紅、黃、綠燈，

AMH: < 2：紅燈

AMH: 2 - 4 ：黃燈

AMH: 4 > ：綠燈

給病人和醫生做客觀的參考，在全世界對於AMH的分類，還沒有共識，

有研究(見PS)把AMH分成4組，...這些都可以做參考，

其它如用陰道超音波看濾(卵)泡的數目，也是可以評估卵巢功能(BFC=basal follicle count)，

總之:女人要生“趁早”準沒錯。

PS: 將臨床資料整理後，收集35歲以下的婦女，在進入 試管嬰兒療程前，

檢驗月經第三天血中AMH濃度， 並依AMH值平均分為四組再經統計分析，

(1)A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低，

但 A 組中AMH偏低，懷孕率較低是有顯著意義的

(2) B組相對於B(AMH1.17~2.08 ng/ml)、

在紅燈這一組取卵數3.84，動情激素951，胚胎3個，

(3) C組(AMH2.08~3.58 ng/ml)、

在黃燈這一組取卵數7.56，動情激素1420，胚胎5.28個，

(4)D組(AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。

而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多，當然有較高的懷孕率

AMH大於4（綠色）的這一組取卵數是11.1顆，打破卵針當天動情激素1558，胚胎7顆，

因為透過AMH的檢測，我們可以告知女人還有多少生育力，而且很準確的，

而且不管月經那一天抽都是一樣的，國外也有相當多關於這一方面的研究報告

摘要:針對A、B、C、D四組，一般醫師建議使用的療法

(1) A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低，

但 A 組中AMH偏低，懷孕率較低是有顯著意義的

適合療法：超燃性療法(打三~五天的短效柳普林，利用此時的LH先昇原理，逼出卵子)

注意事項：此種方式，必須由醫師"死命"堅測卵泡速度，對醫師與生殖團隊，非常沒生活品質，隨

時要預備取卵，但是，引卵數可以極大化，且排卵藥物可以不需要最大劑量

短療程(MC來開始打柳普林，一路到打破卵針為止)，此種方式，為醫師較常使用的方式，

但是排卵藥劑量，極大化，往往打滿格的醫師最愛用!!

(2) B 組相對於 B (AMH1.17~2.08 ng/ml)、

在紅燈這一組取卵數3.84，動情激素951，胚胎3個，

克莉絲的看法：我是認為，還是有5顆的取卵數，沒博元說的這麼低

適合療法：短療程(MC來開始打柳普林，一路到打破卵針為止)，此種方式，為醫師較常使用的方式

，但是排卵藥劑量，極大化，往往打滿格的醫師最愛用!!

結抗劑療法：(不打柳普林，直接使用排卵藥，直到1.4cm(最大的卵子)，開始打結抗劑(新得泰)，

這個方式，也非常有生活品質，只要醫師不想取卵，可以多打幾隻結抗劑，反正貴

的是病患，而醫師可以愛取卵就取卵，有兩~三天的緩衝期

(3) C組 (AMH2.08~3.58 ng/ml)、 在黃燈這一組取卵數7.56，動情激素1420，胚胎5.28個

克莉絲的看法，其實，這個數據的卵子數，可以7-10取卵數沒問題，尤其AMH:3以上，

算是卵巢功能不錯的，10顆可以的

(4) D組 (AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。

而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多，當然有較高的懷孕率

AMH大於4（綠色）的這一組取卵數是11.1顆，打破卵針當天動情激素1558，胚胎7顆，

克莉絲認為：超過AMH:6就有18-25顆的能力!且卵巢功能好，醫師不要閃失，基本上，愛用什麼方

式引卵都可以...因為青春的肉體

C組、D組皆適合的療法:

結抗劑療法：(不打柳普林，直接使用排卵藥，直到1.4cm(最大的卵子)，

開始打結抗劑(新得泰)，這個方式，也非常有生活品質，只要醫師不想取卵，

可以多打幾隻結抗劑，反正貴的是病患，而醫師可以愛取卵就取卵，有兩~三天的緩衝期

長療程：(MC第21天開始打短效柳普林，一直到破卵針為止，

在下次MC來的第二~三天，打排卵針)，

這個療程，為一般傳統，多數老醫師愛用的療法，引卵數很穩定..用久習慣了，

也只會用短療程、長療程罷了，保守型醫師愛用

超長柳普林療程：(打一隻或是半隻的長效柳普林)，

這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患，且使用上，

醫師有彈性兩個禮拜的下排卵針期，排卵藥物下的劑量，會較大劑量，只要操作得宜，

根本不必週六、日取卵，也很有生活品質

以上的療法，為多數醫師看到AMH時的引卵想法，沒照這個想法引卵的.....

基本上，姐妹可以問，為何我沒採用"某某療法呢?"

長短療程的差異，療程是可以因人調整，若要細分不會只有這些，但國內大概都做這幾種

(其實我找這些資料也是被激的我一點都不想知道醫師對我做了什麼，

我是相信90%以上的醫師都是好人)

1. 短療程：適合卵巢反應不佳的人

從月經的第二天開始,同時給促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a)和排卵針一直到卵泡成熟為止，

短療程的優缺點正好與長療程相反，療程比較簡單，給藥的劑量可以較少，

但是卵泡常會大小不一，品質也較不理想。

2. 結抗劑療法：不打柳普林，直接使用排卵藥，

卵巢功能不佳在最大的卵子1.4公分時(卵巢功能佳者，最大的卵子1.2公分，，

當然還有其他的判斷標準姊妹們也不用知道太多，留給醫師傷腦筋吧)，

開始打結抗劑(新得泰) ，上述是一般老醫生的打法。最近文獻有其他更佳的做法，

國內已有醫師有不錯之執行成果。

關於這項，克莉絲跟我就有不同看法，我認為拮抗劑的療程也許會流行，

因為他老少通吃，也佩服曾老的眼光。

3. 超短療程(超燃性療法)：最主要用在卵巢功能不佳的患者，一樣從月經的第二天開始，

同時給促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a)和排卵針，但gnrh-a只注射三天，

也就是運用gnrh-a對腦下垂體的刺激，升高內生性的濾泡刺激素來刺激卵巢。

腦下垂體只打月經二、三、四天，每天500微克，

排卵針每天225單位(可是我記得小寶給你的劑量還不小ㄟ)，則延到第三天才施打，

直到超音波及抽血，有主濾泡到達1.7公分施打一萬單位破卵针，於34～39小時候取卵。

上述療程應該還有其他的做法，期待小寶再接再厲。

4. 長療程：長療程是指患者從月經第21天開始先注射促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a)，

通常在注射8-10天候就可以達到完全抑制腦下垂體的目標,

接著從患者月經的第2或第3天開始注射排卵針，

接著用超音波及抽血檢驗血中雌激素的濃度來調整排卵針的劑量，

直到卵泡成熟,也就是卵泡的直徑到達1.8公分以上為止。

長療程的優點是完全由外界供應的藥物來控制卵泡的成長，

所以通常大小比較平均，卵子的品質比較好。

缺點是因為完全抑制患者本身腦下垂體的作用，所以常需用比較大的排卵針劑量，

療程時間長，患者的經濟和生理負擔也比較大。

5. 超長柳普林療程：打一隻或是半隻的長效柳普林之後用短療程，

這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患，

我還有看過資料是可以調節一些免疫，使用上排卵藥物下的劑量，會較大劑量。

(以上文章均節錄 EA會客室 克莉絲)

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