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早期的AMH數據~~~

 

經過,這兩年廣泛運用後,博元作了更新的統計

 

女人的"年齡"是無法逃避的宿命,,年齡大;會讓生育力減少,

 

增加胎兒染色體異常的比率,這就是為什麼34歲以上的孕婦会被建議做羊水穿刺,

 

女人生育力大致可以分成紅、黃、綠燈,

 

34歲以前:是〝綠燈〞,

34歲到37歲半:是〝黃燈〞,

37歲半以後:恐怕就是〝紅燈了〞!

 

 

但是有些少數女人偏偏年紀輕,卵巢功能變的很老化,甚至有所謂的卵巢早衰(POF),

 

因此我們博元婦產科不孕症試管嬰兒中做了研究,:

 

發現針對試管嬰兒病人的AMH 抽血值高低在表現於

 

(1)打排卵針反應、(2)取卵數目、(3)胚胎數目也可以分成紅、黃、綠燈,

 

AMH: < 2:紅燈

AMH: 2 - 4 :黃燈

AMH: 4 > :綠燈

 

給病人和醫生做客觀的參考,在全世界對於AMH的分類,還沒有共識,

 

有研究(見PS)把AMH分成4組,...這些都可以做參考,

 

其它如用陰道超音波看濾(卵)泡的數目,也是可以評估卵巢功能(BFC=basal follicle count),

 

總之:女人要生“趁早”準沒錯。

 

PS: 將臨床資料整理後,收集35歲以下的婦女,在進入 試管嬰兒療程前,

 

 

檢驗月經第三天血中AMH濃度, 並依AMH值平均分為四組再經統計分析,

 

(1)A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低,

 

但 A 組中AMH偏低,懷孕率較低是有顯著意義的

 

(2) B組相對於B(AMH1.17~2.08 ng/ml)、

 

在紅燈這一組取卵數3.84,動情激素951,胚胎3個,

 

(3) C組(AMH2.08~3.58 ng/ml)、

 

在黃燈這一組取卵數7.56,動情激素1420,胚胎5.28個,

 

(4)D組(AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。

 

而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多,當然有較高的懷孕率

 

AMH大於4(綠色)的這一組取卵數是11.1顆,打破卵針當天動情激素1558,胚胎7顆,

 

因為透過AMH的檢測,我們可以告知女人還有多少生育力,而且很準確的,

 

而且不管月經那一天抽都是一樣的,國外也有相當多關於這一方面的研究報告

 

摘要:針對A、B、C、D四組,一般醫師建議使用的療法

 

(1) A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低,

 

但 A 組中AMH偏低,懷孕率較低是有顯著意義的

 

適合療法:超燃性療法(打三~五天的短效柳普林,利用此時的LH先昇原理,逼出卵子)

 

注意事項:此種方式,必須由醫師"死命"堅測卵泡速度,對醫師與生殖團隊,非常沒生活品質,隨

 

時要預備取卵,但是,引卵數可以極大化,且排卵藥物可以不需要最大劑量

 

短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式,

 

但是排卵藥劑量,極大化,往往打滿格的醫師最愛用!!

 

 

(2) B 組相對於 B (AMH1.17~2.08 ng/ml)、

 

在紅燈這一組取卵數3.84,動情激素951,胚胎3個,

 

克莉絲的看法:我是認為,還是有5顆的取卵數,沒博元說的這麼低

 

適合療法:短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式

 

,但是排卵藥劑量,極大化,往往打滿格的醫師最愛用!!

 

結抗劑療法:(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到1.4cm(最大的卵子),開始打結抗劑(新得泰),

 

這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,可以多打幾隻結抗劑,反正貴

 

的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期

 

(3) C組 (AMH2.08~3.58 ng/ml)、 在黃燈這一組取卵數7.56,動情激素1420,胚胎5.28個

 

克莉絲的看法,其實,這個數據的卵子數,可以7-10取卵數沒問題,尤其AMH:3以上,

 

算是卵巢功能不錯的,10顆可以的

 

(4) D組 (AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。

 

而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多,當然有較高的懷孕率

 

AMH大於4(綠色)的這一組取卵數是11.1顆,打破卵針當天動情激素1558,胚胎7顆,

 

克莉絲認為:超過AMH:6就有18-25顆的能力!且卵巢功能好,醫師不要閃失,基本上,愛用什麼方

 

式引卵都可以...因為青春的肉體

 

 

C組、D組皆適合的療法:

 

結抗劑療法:(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到1.4cm(最大的卵子),

 

開始打結抗劑(新得泰),這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,

 

可以多打幾隻結抗劑,反正貴的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期

 

 

長療程:(MC第21天開始打短效柳普林,一直到破卵針為止,

 

在下次MC來的第二~三天,打排卵針),

 

這個療程,為一般傳統,多數老醫師愛用的療法,引卵數很穩定..用久習慣了,

 

也只會用短療程、長療程罷了,保守型醫師愛用

 

超長柳普林療程:(打一隻或是半隻的長效柳普林),

 

這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患,且使用上,

 

醫師有彈性兩個禮拜的下排卵針期,排卵藥物下的劑量,會較大劑量,只要操作得宜,

 

根本不必週六、日取卵,也很有生活品質

 

以上的療法,為多數醫師看到AMH時的引卵想法,沒照這個想法引卵的.....

 

基本上,姐妹可以問,為何我沒採用"某某療法呢?"

 

 

長短療程的差異,療程是可以因人調整,若要細分不會只有這些,但國內大概都做這幾種

 

(其實我找這些資料也是被激的我一點都不想知道醫師對我做了什麼,

 

我是相信90%以上的醫師都是好人)

 

1. 短療程:適合卵巢反應不佳的人

 

從月經的第二天開始,同時給促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a)和排卵針一直到卵泡成熟為止,

 

短療程的優缺點正好與長療程相反,療程比較簡單,給藥的劑量可以較少,

 

但是卵泡常會大小不一,品質也較不理想。

 

 

2. 結抗劑療法:不打柳普林,直接使用排卵藥,

 

卵巢功能不佳在最大的卵子1.4公分時(卵巢功能佳者,最大的卵子1.2公分,,

 

當然還有其他的判斷標準姊妹們也不用知道太多,留給醫師傷腦筋吧),

 

開始打結抗劑(新得泰) ,上述是一般老醫生的打法。最近文獻有其他更佳的做法,

 

國內已有醫師有不錯之執行成果。

 

關於這項,克莉絲跟我就有不同看法,我認為拮抗劑的療程也許會流行,

 

因為他老少通吃,也佩服曾老的眼光。

 

 

3. 超短療程(超燃性療法):最主要用在卵巢功能不佳的患者,一樣從月經的第二天開始,

 

同時給促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a)和排卵針,但gnrh-a只注射三天,

 

也就是運用gnrh-a對腦下垂體的刺激,升高內生性的濾泡刺激素來刺激卵巢。

腦下垂體只打月經二、三、四天,每天500微克,

 

排卵針每天225單位(可是我記得小寶給你的劑量還不小ㄟ),則延到第三天才施打,

 

直到超音波及抽血,有主濾泡到達1.7公分施打一萬單位破卵针,於34~39小時候取卵。

 

上述療程應該還有其他的做法,期待小寶再接再厲。

 

 

4. 長療程:長療程是指患者從月經第21天開始先注射促性腺釋放激素協同劑(gnrh-a),

 

通常在注射8-10天候就可以達到完全抑制腦下垂體的目標,

 

接著從患者月經的第2或第3天開始注射排卵針,

 

接著用超音波及抽血檢驗血中雌激素的濃度來調整排卵針的劑量,

 

直到卵泡成熟,也就是卵泡的直徑到達1.8公分以上為止。

 

長療程的優點是完全由外界供應的藥物來控制卵泡的成長,

 

所以通常大小比較平均,卵子的品質比較好。

 

缺點是因為完全抑制患者本身腦下垂體的作用,所以常需用比較大的排卵針劑量,

 

療程時間長,患者的經濟和生理負擔也比較大。

 

 

5. 超長柳普林療程:打一隻或是半隻的長效柳普林之後用短療程,

 

這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患,

 

我還有看過資料是可以調節一些免疫,使用上排卵藥物下的劑量,會較大劑量。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(以上文章均節錄 EA會客室 克莉絲)

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